Certificado de Vulnerabilidad

1. Datos de la entidad certificadora

Asociación Cultural ALBARAKAT · CIF: G55728729 · Entidad del Tercer Sector · Registro Colaboradores Extranjería n.º 26e00037114399
Vila-seca (Tarragona) · Tel. 614 501 820 · albarakat.vilaseca@gmail.com

2. Datos de la persona interesada

Nombre y apellidos *

NIE / Pasaporte *

Email *

Nacionalidad *

Fecha de nacimiento *

Teléfono *

Domicilio *

Localidad *

Código postal *

Provincia *

2.1 Declaración

Que los datos, documentos e informaciones aportadas ante la Asociación Albarakat de Vila-seca, sobre las circunstancias de vulnerabilidad son ciertos y veraces. Manifiesto conocer la obligación de facilitar la información fidedigna conforme al ordenamiento jurídico español e igualmente declaro ser consciente de que la falsedad u ocultación de datos puede dar lugar a responsabilidad administrativa y, en su caso, en responsabilidad penal.

Confirmo que he leído y acepto la declaración anterior, y que los datos facilitados son verídicos. *

4. Ciudad de recogida y firma del informe

Deberá seleccionar el punto de firma/recogida del informe. Una vez revisado, se le citará en la oficina correspondiente para la firma presencial del documento.

Seleccione el punto de recogida*

Información sobre protección de datos personales. En cumplimiento de la Ley Orgánica 3/2018 y del RGPD (UE) 2016/679, los datos serán tratados por la Asociación Cultural ALBARAKAT (CIF G55728729) para gestionar el presente informe. No se cederán datos a terceros salvo obligación legal. Puede ejercer sus derechos en la sede de la entidad o reclamar ante la AEPD (www.aepd.es).

Solicitud de certificado de Vulnerabilidad